Выпот в брюшной полости серозный при лапароскопии

Смирнова, А. Кириченко, Т. Фетисова, О.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Эндоскопическая и лапароскопическая диагностика и лечение гинекологических заболеваний

Серозная полость — узкий промежуток между двумя листками серозной оболочки. К серозным оболочкам относят:. В перикардиальной полости присутствует около мл чистой серозной жидкости перикардиальной , в плевральной — около 10 мл жидкости плевральной , в брюшной — около 50 мл жидкости перитонеальной.

Серозная жидкость — это ультрафильтрат плазмы крови, транссудат, который постоянно продуцируется и реабсорбируется и служит своеобразной смазкой, обеспечивающей скольжение органов при дыхании, сердечных и перистальтических сокращениях и т. В клинической практике жидкости серозных полостей, образующиеся при патологических процессах, принято называть выпотными жидкостями.

Эвакуацию выпота проводят пункцией серозной полости. Пунктат высвобождают в чистую сухую, а при необходимости в стерильную посуду. Пункцию должен проводить лечащий врач или процедурная медицинская сестра. В лабораторию следует доставить максимальное количество жидкости при возможности всю полученную жидкость. Желательно получить достаточный объем жидкости для биохимических, бактериологических и цитологических исследований.

В случае получения слишком большого объема жидкости в лабораторию можно доставить лишь ее часть около 1 л и обязательно последнюю порцию, так как она наиболее богата клеточными элементами. Серозная жидкость при хранении может свернуться. Для исследования рекомендуют разделить пробу: 10 мл нативной жидкости будет использовано для биохимических и серологических исследований.

Для бактериологического исследования забор жидкости следует проводить в стерильные пробирки. Если предполагается исследование аэробной и анаэробной микрофлоры, жидкость для бактериологического анализа нужно забирать в две разные пробирки. Для анаэробной микрофлоры необходимы соответствующие анаэробные условия транспортировки. Если предполагается исследовать выпот на выявление микобактерий туберкулеза, стерильности не требуется, на исследование берут примерно 20 мл жидкости.

Однако, если есть возможность исследовать жидкость сразу после ее эвакуации, добавления цитрата натрия лучше избегать. Раствор может влиять на морфологию клеток, вызывая их деструкцию, а также изменять реакцию среды, что, в свою очередь, может привести к плохому прокрашиванию препаратов.

К тому же, как показали практические наблюдения, жидкость далеко не всегда подвергается свертыванию. Предпочтительнее разделить полученную жидкость на порции и поместить в отдельные сосуды. Нативную жидкость, в которую ничего не добавляли, следует немедленно подвергнуть исследованию, в другие сосуды необходимо добавить антикоагулянты и стабилизаторы.

Исследование клеточного состава свернувшейся жидкости недопустимо, поскольку клетки при свертывании поглощаются сгустком и в осадок центрифугата не выпадают или обнаруживаются в незначительном количестве. В практической работе цитологам приходится сталкиваться с необходимостью анализировать свернувшуюся жидкость. В этом случае ее следует исследовать гистологической техникой срезов. Транссудат — жидкость, скапливаемая в полостях тела, образуется в результате влияния системных факторов на образование жидкости и ее резорбцию.

При транссудативном выпоте листки серозных оболочек не вовлечены в первичный патологический процесс. Транссудат возникает в случаях, когда гидростатическое или коллоидно-осмотическое давление изменяется в такой мере, что жидкость, фильтрующаяся в серозную полость, превышает объем реабсорбции. Это бывает чаще всего в результате:. Транссудат, скапливаемый в плевральных полостях, называют гидротораксом, в брюшной полости — асцитом, в полости перикарда — гидроперикардом.

Экссудат образуется в результате поражения серозных оболочек, чаще всего из-за повышения проницаемости капилляров оболочек, но может возникнуть и при нарушении лимфатического оттока из серозной полости. При инфекциях, некоторых системных заболеваниях ревматоидном артрите, системной красной волчанке экссудат формируется в результате нарушения проницаемости капилляров, при опухолевом росте причиной его формирования часто бывает блокада лимфатической системы.

Однако эта закономерность не является всеобщей: так, при тяжелом воспалительном процессе, в частности при бактериальной эмпиеме, может нарушаться лимфатический отток из-за набухания мезотелиальных клеток или накопления клеточного детрита, фибрина и коллагена, блокирующих лимфатический дренаж. В течение многих лет дифференциацию серозного выпота на транссудат и экссудат проводили на основании учета содержания белка в жидкости.

Однако использование только этого критери. В норме в плевральной полости содержится около 10 мл прозрачной светло- желтой жидкости. Плевральный выпот определяется как увеличение жидкости в плевральном пространстве. Рентгенологическое исследование грудной клетки в переднезадней проекции позволяет выявить плевральный выпот при объеме не менее мл, в боковой проекции — при объеме не менее мл.

Ультразвуковое исследование УЗИ позволяет обнаружить плевральный выпот в количестве не менее 50 мл. Каждый выявленный случай плеврального выпота, даже при очевидном его происхождении, предполагает диагностическую пункцию. Практика показывает, что делать пункцию можно, когда на латерограмме толщина слоя жидкости не менее I см.

Если требуется провести пункцию при толщине слоя жидкости менее I см, следует использовать УЗИ-контроль. Жидкость из плевральной полости получают с помощью аспирационной пункции или при эндоскопическом исследовании торакоскопии. Обычно удается получить от 20 до мл плеврального выпота. Для цитологического исследования всю полученную при пункции плевральную жидкость необходимо доставлять в лабораторию, так как важно не упустить опухолевый процесс при малой клеточ- ности.

Рекомендуют определение градиентов между выпотом и сывороткой для альбумина, общего белка, глюкозы, билирубина, холестерина, триглицеридов и активности ЛДГ. Пробы крови и плеврального выпота следует брать с интервалом друг от друга не более 0,5 ч.

Первичные поражения плевры, приводящие к накоплению выпота в грудной полости, наблюдаются редко: первичный плеврит может развиваться при травме грудной клетки, в том числе при проникновении в плевру инфекции. Также редко встречаются доброкачественные фиброма, липома, невринома и др.

У подавляющего большинства пациентов изменения в плевре возникают как проявление или осложнение заболеваний других органов и патогенетически являются вторичными, несмотря на то что в клинической картине они выступают на первый план. Наиболее частой причиной образования транссудата в плевральной полости является декомпенсированная сердечная недостаточность. Плевра может вовлекаться в воспалительный процесс при проникновении в нее инфекции при флегмоне шеи, остеомиелите ребер, перитоните, панкреатите, холецистите, при острых и хронических инфекциях брюшном тифе, дифтерии, бруцеллезе и др.

Выпот в плевральной полости появляется при метастазах злокачественных опухолей в плевру и лимфатические узлы средостения. У больных старше 60 лет метастатические опухоли — самая частая причина плеврального экссудата. Плевральный выпот — обычное осложнение как лимфомы Ходжкина редко появляется в начале болезни Ходжкина , так и неходжкинской лимфомы может возникать с самого начала заболевания.

Причины образования плеврального экссудата у больных со злокачественными опухолями представлены в табл. В норме в перикардиальной полости содержится примерно мл прозрачной светло-желтой серозной жидкости.

Перикардиальный выпот обусловлен в первую очередь инфекциями перикардиты , злокачественными опухолями или метаболическими нарушениями. Объем жидкости в перикарде может достигать мл и даже более I л. Массивный выпот не всегда вызывает тампонаду сердца, так как перикард обладает большой растяжимостью. В случае тампонады проводят лечебный перикардиоцентез; диагностический перикардиоцентез показано проводить при острых перикардитах с массивным перикардиальным выпотом, при больших или рекуррентных перикардиальных выпотах неясной этиологии и в случаях персистенции выпота более I нед.

Перикардиальный выпот большого объема следует тщательно исследовать в лаборатории, так как он может быть вызван тяжелой патологией — опухолью, туберкулезом, уремией. В большинстве случаев, включая метастатические новообразования, достаточным для постановки диагноза бывает исследование перикардиального выпота без исследования биоптата. В случае большого объема выпота, помимо жидкости, иногда берут биопсию ткани перикарда для культурального исследования на бактериальную и вирусную инфекцию.

Исследование перикардиального выпота следует проводить сразу после его получения, так как от результатов лабораторного анализа часто зависит тактика лечения, особенно в случаях инфекций или злокачественных опухолей.

Наиболее частой причиной перикардиального выпота является инфекционный перикардит, который вызывается бактериями, микобактериями, вирусами, особенно вирусом Коксаки группы В, риккетсиями и грибами.

Среди других причин перикардиального выпота — сердечно-сосудистая патология, в том числе трансмуральный инфаркт миокарда, постинфарктное состояние, острое расслоение аорты, тяжелая сердечная недостаточность, гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия.

Накопление жидкости в перикарде может быть связано с ревматизмом, радиационным облучением, метаболическими заболеваниями микседе- мой, болезнями накопления , травмой, в том числе после операций на сердце, контузией, нарушением свертывания крови при антикоагулянтной терапии или после трансфузий. Иногда перикардит развивается при уремии, авитаминозе, геморрагическом диатезе.

Патология лимфатической системы перикарда лим- фангиэктазии с нарушением целостности их стенок, реже — травмы грудного протока может привести к скоплению лимфы хилуса с развитием хилоперикарда. К опухолям, дающим метастазы в перикард, относятся рак, особенно легкого и молочной железы, саркома и лимфома.

Первичная мезотелиома перикарда встречается редко. Морфологические изменения в перикарде зависят от остроты воспаления серозных оболочек, интенсивности и выраженности экссудативных и пролиферативных процессов. При умеренной интенсивности экссудации, сохранении всасывательной способности основные изменения перикарда и эпикарда проявляются гиперемией, набуханием и десквамацией мезотелия. Наложения фибрина умеренные, но по мере прогрессирования процесса количество их может возрастать.

Если интенсивность экссудации значительна, в полости перикарда начинает накапливаться выпот, который содержит пласты слущенного мезотелия, клетки крови, хлопья фибрина.

Иногда примесь эритроцитов настолько значительна, что экссудат по внешнему виду напоминает кровь. Однако он имеет более низкий гематокрит, чем периферическая кровь больного, и неспособен свертываться, так как не содержит фибриноген. При гнойном перикардите наряду с клетками, клеточным детритом, хлопьями фибрина в выпоте можно обнаружить различные микроорганизмы и простейшие, патогенные грибы, гистоплазмы. В таких случаях даже за короткий промежуток времени на серозных оболочках выпадает значительный слой фибрина, так как набухание, дегенерация и гибель мезотелия идут особенно быстро.

Исчезновение клинических проявлений перикардита может свидетельствовать не только о разрешении воспалительного процесса в перикарде, но и о накоплении в нем выпота. Течение выпотного перикардита всегда длительное — недели, месяцы. Продолжительность процесса определяется этиологией заболевания, выраженностью и глубиной воспалительных изменений. Лишь в легких случаях может наступить полное рассасывание выпота. Часто в результате организации выпота происходит сращение листков перикарда частичное или полное либо развивается сдавление сердца.

Иногда в процессе заболевания происходит изменение характера выпота: при проникновении в перикардиальную полость гноеродной микрофлоры серозно-фибринозный выпот превращается в гнойный. Чаще возникновение гнойного перикардита определяется поступлением инфекции извне раневой, послеоперационный перикардит , либо в связи с распространением ее из очагов, расположенных рядом с околосердечной сумкой пневмония, пио- пневмоторакс, гнойный медиастинит или перитонит, абсцессы печени и др.

У таких больных не только более выражены клиническая картина поражения перикарда и темп развитая критического состояния, но и более значительно выражении явления эндогенной интоксикации: лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемизация и др. Нормальная серозная жидкость брюшной полости прозрачная и светло-желтая, объем менее 50 мл.

Если жидкость в брюшной полости накапливается в значительном количестве, ее называют асцитической. Асцит — брюшная водянка, водянка живота, значительное скопление свободной жидкости чаще транссудата в брюшной полости. Асцит может возникнуть внезапно например, при тромбозе воротной вены или развиваться постепенно, в течение нескольких месяцев, сопровождаясь метеоризмом, который вначале может доминировать в клинической картине.

Иногда в полости брюшины накапливается от 8 до 30 л асцитической жидкости. При физикальном обследовании больного асцит может быть распознан при наличии в полости брюшины не менее 1 л жидкости.

Серозную жидкость брюшной полости получают пункцией прямокишечноматочного углубления дугласова пространства, кармана кульдоцентез , с помощью чрескожной пункции парацентез или при лапароскопии.

Цитологическое исследование асцитической жидкости желательно провести сразу после доставки пробы в лабораторию.

При невозможности экстренного анализа пробу необходимо хранить в холодильнике не более 12 ч с использованием гепарина или цитрата натрия в качестве антикоагулянта. Перейти к основному содержанию.

Исследование выпотных жидкостей Серозная полость — узкий промежуток между двумя листками серозной оболочки.

Причины, симптомы и лечение асцита брюшной полости

Воспалительные заболевания внутренних гениталий представляют собой важную медицинскую проблему. По частоте, тяжести и продолжительности вызываемых расстройств у женщин репродуктивного возраста эта патология занимает одно из первых мест Е. Вихляева, 1. Вихляева, ; В. Кулаков, , ; Г.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Эксперт - Александр Сажин, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им Н. Таким образом, операции при остром аппендиците относятся к категории наиболее частых вмешательств. За последнее время в хирургии аппендицита произошло много знаковых событий, в частности, внедрение малоинвазивных методик - видеоэндоскопической технологии, чрезкожных чреспечёночных вмешательств. Национальные клинические рекомендации нужны для того, чтобы врачи могли правильно использовать этот алгоритм в лечении как можно большего числа пациентов, тем более что техническая оснащённость большинства многопрофильных больниц уже сегодня позволяет применять малоинвазивные технологии. Сразу оговорюсь, что малоинвазиная хирургия не внесла каких-то серьёзных изменений в показатель летальности при остром аппендиците, потому что летальность при данной патологии, как правило, обусловлена поздней обращаемостью больного за медицинской помощью: пациент поступает к хирургам с клиникой перитонита. Это очень сложное лечение, успех которого, прежде всего, зависит от командной работы хирургов и анестезиологов-реаниматологов.

Диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз в гинекологии

Для прочтения нужно: 3 мин. Асцит, который иногда называют водянкой живота, — это не отдельная болезнь, а осложнение целого ряда самостоятельных заболеваний. И практически все они крайне опасны для здоровья и жизни. Как диагностируют асцит брюшной полости, из-за чего он возникает и можно ли его вылечить? Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Небольшое количество асцитической жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Эта жидкость постоянно перемещается в лимфатические сосуды, а ее место занимает новая, и это совершенно естественный процесс. Но при некоторых нарушениях в работе организма эта жидкость либо начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться. В результате она постепенно накапливается и начинает давить на внутренние органы, ухудшая их функционирование.

В настоящее время существует множество различных заболеваний, среди которых немалую долю составляют болезни органов брюшной полости, каждое из которых требует грамотной тактики лечения.

Биологический материал — выпотные жидкости

.

.

.

Комментариев: 2

  1. chegren:

    В издательстве «Эксмо» вышла книга эксперта по здоровому питанию Юлианны Плискиной, развенчивающая популярные мифы о диетах.

  2. virael2002:

    Поскольку современный бизнес по большей части – это услуги и сфера продаж,то внешность играет огромную роль.И деньги нужно зарабатывать не только молодым,но и зрелым ,и пожилым,поэтому на первое место выходит забота о сохранении товарного вида,то бишь антивозрастные средства.Не вижу ничего,унижающего мужчин в этом смысле.