Тромбоциты 328 у женщин

Лабораторное исследование для определения основных качественных и количественных характеристик крови. В исследование не входят определение скорости оседания эритроцитов СОЭ и соотношения популяций лейкоцитов Лейкоцитарная формула.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Клинические случаи тромбоцитопении

Ann Intern Med ;— Хроническая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура АТП взрослых относится к часто встречающимся гематологическим заболеваниям; в США ежегодно регистрируется от 14 до 16 новых случаев АТП. При неэффективности этих методов лечить АТП весьма трудно. В данной статье приводится детальный подход к лечению хронической АТП, основанный на анализе литературных данных и личном опыте, включая опыт лечения в особых ситуациях например, при внезапном тяжелом кровотечении, беременности и внутричерепном кровоизлиянии.

Лечение большинства больных с хронической АТП не представляет особых трудностей, за исключением случаев рефрактерной АТП, когда назначение кортикостероидов и спленэктомия не дают эффекта. Для более полной оценки многочисленных методов лечения, рекомендуемых при рефрактерной АТП, необходимо провести крупные рандомизированные исследования. Диагноз хронической АТП ставится после исключения других разновидностей аутоиммунных тромбоцитопений. Было опубликовано несколько блестящих обзоров, посвященных данному заболеванию [5, 7—13].

В табл. Кто же должен лечить хроническую АТП? Начальное лечение назначение кортикостероидов или спленэктомия неосложненных случаев может осуществляться под руководством семейного врача или врача общей практики, имеющего опыт в данной области.

В случае тяжелого кровотечения или отсутствия эффекта от кортикостероидной терапии и спленэктомии необходима консультация гематолога или онколога. Доказано, что в качестве начальной терапии АТП следует применять кортикостероиды [13, 14—20]; при отсутствии эффекта целесообразно проводить спленэктомию [14—19]. У некоторых больных при такой схеме лечения число тромбоцитов удерживается на нормальном уровне, однако у большинства при снижении дозы преднизона наблюдается рецидив заболевания.

В недавно проведенном исследовании [50] предлагается другая схема лечения кортикостероидами до решения вопроса о спленэктомии. Однако эти результаты требуют подтверждения. Таблица 1. Эффективность различных методов лечения при хронической аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуре.

В случае неэффективности кортикостероидной терапии необходимо проводить спленэктомию. Перед операцией больным нужно вводить пневмококковую и менингококковую вакцины, вакцину Haemophilus influenzae [51]. Если нет тяжелого кровотечения, тромбоцитарную массу ни с профилактической целью, ни во время операции переливать не стоит.

При АТП предпочтительней проводить лапароскопическую спленэктомию [52]. При возникновении рецидива необходимо обследовать больного на наличие добавочной селезенки [16, 53—57], которую также надо удалить.

В случаях, когда хирургическое лечение противопоказано из-за возраста или сопутствующих заболеваний, следует обсудить возможность облучения селезенки [58] или лечения дапсоном [59—61].

Лечение хронической аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры в случаях, когда кортикостероиды и спленэктомия неэффективны. Необходим индивидуальный подход к лечению каждого конкретного больного, хотя это и не всегда возможно. Например, "безопасное" число тромбоцитов различно у больных, ведущих сидячий или активный образ жизни; больным, желающим иметь детей, следует избегать назначения определенных препаратов таких как алкилирующие средства.

Некоторые лекарства могут вызвать обострение сопутствующих заболеваний болезней сердца, костной системы. Иногда проводимое лечение подвергает жизнь больных большему риску, чем тромбоцитопения.

Предлагаемые методы лечения рефрактерной АТП основаны прежде всего на личном опыте автора, так как в публикациях, поддерживающих идею использования обсуждаемых препаратов, описано слишком мало больных, длительность их заболевания и сроки наблюдения за ними различны, да и результаты проведенных исследований в значительной степени отличаются.

Курс лечения рефрактерной АТП произвольно разделен на четыре уровня: 1, 2 и 3-й уровни различаются по нарастанию тяжести побочных эффектов, 4-й уровень лечения используется только при неэффективности первых трех. Риск, обусловленный основным заболеванием, всегда необходимо сопоставлять с риском, обусловленным лечением, и с вероятностью успеха. Таблица 2. Характеристики препаратов, используемых для лечения рефрактерной хронической аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры. Назначение лекарственных препаратов 1-го уровня сопровождается умеренным риском и должно осуществляться в предлагаемом порядке.

Предварительные результаты небольших испытаний варьируют в широком диапазоне — от блестящих до неудовлетворительных [50, 68, 69]. Таблица 3. Определена либо стоимость лечения за месяц, либо его общая стоимость в тех случаях, когда продолжительность лечения известна. В эту сумму не включена стоимость консультаций у врача, лабораторных анализов и рентгеновских исследований.

Расчеты произведены на основе расценок нашей клиники которые незначительно отличаются от таковых в других клиниках. В случаях, когда и дексаметазон неэффективен, нужно использовать другие препараты. Многим больным в процессе пробного лечения другими препаратами для поддержания числа тромбоцитов на "безопасном" уровне необходимо одновременно назначать кортикостероиды. При получении удовлетворительных результатов их надо постепенно отменять.

При отсутствии стойкого улучшения после введения 4—6 доз лечение винкристином следует прекратить из-за возможного развития периферической нейропатии. Ежемесячно необходимо проверять функцию печени.

При эффективности терапии дозу можно снизить до минимальной, позволяющей удерживать число тромбоцитов на "безопасном" уровне; отмена препарата приводит к рецидиву заболевания. При возникновении диареи может потребоваться снижение дозы колхицина; ее выраженность уменьшает ся также при назначении дифеноксилата или лоперамида. У больных необходимо определять содержание в эритроцитах глюкозофосфатдегидрогеназы, так как при низких его концентрациях может развиться тяжелый гемолиз.

Эффективность иммуносорбции с использованием антигена стафилококка А остается неясной, некоторые исследователи считают, что побочные эффекты в данном случае перевешивают положительные результаты [72]. В любом случае попытку лечения АТП иммуносорбцией с использованием антигена стафилококка А нужно предпринимать до назначения циклофосфамида или азатиоприна, поскольку наилучшие результаты этого метода наблюдаются у больных с менее выраженной тромбоцитопенией и меньшей длительностью заболевания [73].

Циклофосфамид рекомендуется назначать до азатиоприна, так как эффект от лечения циклофосфамидом наступает раньше. При неэффективности циклофосфамида следует назначать азатиоприн. При отсутствии ответной реакции от этого метода следует отказаться. Эффект от лечения наблюдается в течение 8 нед. Если число тромбоцитов нормализуется, это лечение необходимо продолжать еще 3 мес, а затем отменить.

При возникновении рецидива, надо сопоставить отдаленный риск развития вторичных злокачественных новообразований и пользу от возобновленного лечения. Во время приема циклофосфамида больные должны потреблять не менее 2 л жидкости в сутки для предотвращения развития геморрагического цистита; подсчет форменных элементов крови нужно производить не реже 1 раза в неделю. Эффект от лечения азатиоприном наступает медленно, через 3—6 мес, и многие врачи отменяют препарат прежде, чем проявится его действие [18, 44—49].

При наличии положительного эффекта такое лечение надо продолжать еще 18 мес, а затем отменять. В случае возникновения рецидива препарат эффективен у многих больных и при повторном назначении. Необходим регулярный подсчет числа форменных элементов крови, поскольку основным осложнением при лечении азатиоприном считается нейтропения. Лечение в данном случае следует начинать с высоких доз циклофосфамида, так как его легко назначать и стоит он относительно недорого.

При неэффективности циклофосфамида показана комбинированная химиотерапия. Токсичность и эффективность этих видов лечения были практически одинаковы у тех немногих больных, которым они назначались [43, 74]. Если после 2 курсов лечения состояние больного не улучшается, препарат отменяют. При наличии положительного эффекта следует провести по меньшей мере 3 курса.

Подсчет форменных элементов крови в течение первых двух недель лечения надо проводить часто, а в последующем — хотя бы раз в неделю.

Данных о преимуществах какого-либо одного вида химиотерапии нет [74]. Если после 2 курсов комбинированной химиотерапии ответной реакции на лечение нет, его прекращают. Если эффект от лечения есть, следует провести 6 курсов с 4-недельными интервалами. Хорошие результаты были достигнуты и при комбинированном назначении других препаратов [74]. Подсчет форменных элементов крови следует производить не реже одного раза в неделю. При развитии выраженной нейтропении доза этопозида в последующих курсах должна быть уменьшена.

Препараты 4-го уровня назначаются только при неэффективности всех других. Опыт их применения ограничен, эффективность низка, а стоимость и необходимая частота приема препятствуют широкому их использованию. Многим больным, получающим эти препараты, требуется одновременно назначать кортикостероиды. В одной публикации [80] высказывается предположение, что хорошие результаты может принести более длительное лечение интерфероном.

Однако интерферон может подавлять образование тромбоцитов, что, по мнению врачей, способствовало смерти по меньшей мере одного из больных [81]. Действие гаммаглобулина, как правило, непродолжительное лишь нескольких недель [82]. Этот метод лечения дорог см. При этом нужно периодически определять уровень креатинина и циклоспорина в сыворотке крови и при необходимости менять дозу препарата. Из-за тяжелых побочных эффектов его следует назначать с большой осторожностью и только в том случае, когда другие методы лечения неэффективны.

При тяжелом кровотечении или необходимости в проведении хирургического лечения число тромбоцитов можно быстро повысить, назначая гаммаглобулин или метилпреднизолон. Курс лечения можно повторить [86]. После введения первой дозы препарата необходимо провести трансфузию тромбоцитарной массы. Перед началом лечения следует удостовериться в том, что уровень калия в крови в пределах нормы.

Частое введение метилпреднизолона может привести к быстрому развитию остеопороза с компрессионными переломами особенно у молодых больных, обмен кальция у которых происходит быстро. Спленэктомия показана только в тех случаях, когда спасение матери важнее повышенного риска смерти плода. Спленэктомию следует проводить во II триместре беременности. Применение иммуносупрессоров противопоказано. Материнские антитела проходят через плацентарный барьер и могут вызвать развитие тромбоцитопении у плода.

Было выдвинуто предположение, что травма, полученная им во время влагалищного родоразрешения, может ускорить развитие внутричерепного кровоизлияния, а кесарево сечение способно предотвратить это осложнение.

Однако данная гипотеза подвергается сомнению. При наблюдении за родами [88] из живорожденных младенцев было сформировано 11 групп. В каждую из них входило более 10 новорожденных что уменьшало вероятность систематической ошибки , подсчет тромбоцитов производился до и после родов, учитывались данные по младенческой заболеваемости и смертности.

В том же исследовании [88] у новорожденных подсчет тромбоцитов производился только после родов, но в разное время. Ни в одной группе не было получено доказательств того, что при кесаревом сечении уровень смертности и заболеваемости ниже, чем при влагалищном родоразрешении. Для определения числа тромбоцитов у плода необходимо использовать точные и безопасные методы. Однако оба применяемых метода имеют свои недостатки.

Что показывает анализ крови на тромбоциты?

Статья посвящена лабораторным нюансам диагностики тромбоцитопений в практике амбулаторно-поликлинического звена. На примере двух разных пациентов показана важность знаний базовых исследований в дифференциальной диагностике ложных и истинных тромбоцитопений. Обычно общий клинический анализ крови состоит из данных гематологического анализатора, а при отклонении в лейкоформуле — и дифференцированного подсчета лейкоцитов в мазке крови при световой микроскопии. В работе врача клинической лабораторной диагностики мелочей не бывает.

Низкие тромбоциты в анализе крови. Причины и последствия

Ann Intern Med ;— Хроническая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура АТП взрослых относится к часто встречающимся гематологическим заболеваниям; в США ежегодно регистрируется от 14 до 16 новых случаев АТП. При неэффективности этих методов лечить АТП весьма трудно. В данной статье приводится детальный подход к лечению хронической АТП, основанный на анализе литературных данных и личном опыте, включая опыт лечения в особых ситуациях например, при внезапном тяжелом кровотечении, беременности и внутричерепном кровоизлиянии. Лечение большинства больных с хронической АТП не представляет особых трудностей, за исключением случаев рефрактерной АТП, когда назначение кортикостероидов и спленэктомия не дают эффекта. Для более полной оценки многочисленных методов лечения, рекомендуемых при рефрактерной АТП, необходимо провести крупные рандомизированные исследования.

Как проводится анализ крови на тромбоциты и о чем могут сказать его результаты?

Для прочтения нужно: 3 мин. Человека, кровеносная система которого правильно функционирует, видно сразу: он бодр и активен, находится в хорошем настроении, обладает запасом сил и энергии. Так, маленькие кровяные пластинки — тромбоциты — отвечают за одно из важнейших свойств крови — ее свертываемость. Для чего еще нужны тромбоциты в крови и что произойдет в случае изменения их количества? На эти вопросы нужно знать ответы тем, кто заботится о своем здоровье. Тромбоциты — это форменные элементы крови, маленькие кровяные пластинки — образуются в красном костном мозге, материалом служит плазма его клеток мегакариоцитов. В тромбоцитах отсутствует ядро, зато присутствует большое количество гранул до

Тромбоциты представляют собой клетки, которые вырабатываются красным костным мозгом и принимают участие в процессе свертывания крови.

Общий анализ крови без лейкоцитарной формулы (венозная кровь)

Для прочтения нужно: 3 мин. Тромбоциты — это бесцветные форменные элементы крови, отвечающие за свертываемость гемостаз крови и регенерацию поврежденных сосудов. Отклонения от нормальных значений тромбоцитов в крови могут сигнализировать о таких серьезных заболеваниях, как тромбоз, атеросклероз, рак, астма, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и многих других. Для оценки состояния тромбоцитов используется не только показатель их количества в плазме крови, но также время ее свертываемости. В данной статье подробно рассмотрим все виды анализов на тромбоциты. Тромбоциты — небольшие клетки крови размером 2—4 мкм.

Оказавшись на приеме у доктора, в большинстве случаев мы получаем направление на анализ крови. Опираясь на результаты исследований, врач делает те или иные выводы, ставит предварительный диагноз и назначает дополнительные методы диагностики для его подтверждения.

.

Комментариев: 4

  1. toto:

    А сигарета не помогает ?

  2. Shevdina L.:

    neb-laputa, а если Вы нормальный человек.должны будут выяснить на месте, или по месту, а потом отпустить.? И,сколько понадобится времени для выяснения.?

  3. d.svishev:

    Танечка! Слава Богу,что в те времена сон не был дефицитом!). А бананы обожаю- иногда и суфле делаю, и в тесте запекаю, да и так люблю бананчики с пятнышками!)

  4. mixail-1952:

    Сергей, СПАСИБО!!!!!